پوشش بیمه دندانپزشکی برای دندان مصنوعی، ایمپلنت و سایر درمان های زیبایی چگونه است؟

بیمه در حوزه دندانپزشکی به‌عنوان یکی از جنبه‌های اساسی سلامت، در ایران به‌خاطر شرایط اقتصادی و هزینه‌های درمانی بالا به‌عنوان یک راهکار محبوب برای کاهش هزینه‌ها و دسترسی به خدمات درمان دندانپزشکی مطرح شده است.

خدماتی چون پرکردن یا کشیدن، عصب‌کشی، روکش و ایمپلنت دندان اغلب هزینه‌بر هستند و بیمه‌ها با ارائه پوشش‌های تکمیلی، امکان دستیابی به این خدمات را با هزینه مناسب‌تر برای بیماران فراهم می‌سازند. در این راستا، بررسی این قسمت از مقاله به معرفی بیمه دندانپزشکی و ارائه تحلیلی از هرکدام از آنها با تاکید بر پوشش‌ها و هزینه‌های مرتبط با درمان‌های دندانپزشکی می‌پردازد.

دو دسته اصلی بیمه‌ها، شامل بیمه‌های پایه (تامین اجتماعی و خدمات درمانی) و بیمه‌های تکمیلی (آسیا، دانا، البرز، سامان، پارسیان، پاسارگاد، سرمد و غیره)، در این زمینه فعالیت می‌کنند.

بیمه‌های پایه

بیمه‌های پایه، به‌ویژه در مواردی مانند ویزیت و رادیوگرافی در مراکز قراردادی، به افراد این امکان را می‌دهند تا هزینه‌های مرتبط با این خدمات را به‌صورت جزئی کاهش دهند.

بیمه تکمیلی

از طرف دیگر، بیمه‌های تکمیلی با ارائه پوشش گسترده‌تر، به بیماران اجازه می‌دهند تا به خدمات دندانپزشکی پیچیده‌تر با هزینه کمتر دست یابند.

در نهایت، برای بهره‌مندی بهتر از بیمه دندانپزشکی، مشاوره با پزشک و درخواست نسخه‌های پاراکلینیک و داروخانه با یادداشت در دفترچه بیمه توصیه می‌شود. این اقدام به افراد کمک می‌کند تا با کاهش هزینه‌ها و استفاده اثربخش از بیمه خود، به خدمات دندانپزشکی با کیفیتی دست یابند.

بیمه دندانپزشکی چه مواردی را پوشش می‌دهد؟

موضوع بیمه‌های تکمیلی در دنیای امروز، یکی از جنبه‌های حیات روزمره مردم است که بسیاری از افراد به‌دنبال تضمین بهترین پوشش درمانی برای خود و خانواده‌هایشان هستند. در این راستا، اهمیت اصلی این بیمه‌ها در پوشش هزینه‌های درمانی است که بیمار را از تنش‌های مالی و مخارج ناگهانی درمان‌های دندانپزشکی و سایر حوزه‌های پزشکی محافظت می‌کند.

یکی از نکات اساسی در تحلیل بیمه‌های تکمیلی، میزان پوشش هر یک از آنها و سقف هزینه‌های درمانی خواهد بود. به عبارت دیگر:

• هر بیمه تکمیلی تا چه سطحی از هزینه درمان برای بیمار را تحت پوشش قرار می‌دهد؟ به‌عنوان مثال، اگر شخصی بیمه آسیا داشته و نیاز به درمان دندانی داشته باشد، مهم است بداند که چه مقدار هزینه را باید خود تسویه کند و چه مقدار توسط بیمه تکمیلی پرداخت می‌شود.

فرانشیز

پیش از بررسی این موضوع، به اصطلاح “فرانشیز” نیز توجه فرمایید. فرانشیز به مبلغی از هزینه درمان اشاره دارد که بیمار باید خود پرداخت کند. تمامی بیمه‌‌ها اعم از بیمه دندانپزشکی دارای یک سقف و درصد فرانشیز هستند. به‌عبارت دیگر، مبلغی که شرکت بیمه برای بیمار پرداخت می‌کند، محدود و درصدی از هزینه‌های درمان می‌شود. این درصد بر اساس ضوابط قرارداد بیمه است و می‌تواند تاثیر زیادی در میزان پرداختی بیمار داشته باشد.

به‌عنوان مثال، اگر سقف بیمه تکمیلی بیمار ۱۰ میلیون تومان باشد و فرانشیز او نیز ۱۰ درصد، بیمار می‌تواند تا ۱۰ میلیون تومان درمان انجام دهد که ۱۰ درصد این مبلغ را خودش می‌پردازد و مابقی توسط شرکت بیمه تکمیلی پوشش داده خواهد شد.

در نهایت، برای انتخاب بهترین بیمه تکمیلی، مهم است میزان سقف پوشش و درصد فرانشیز را در نظر بگیرید و با شرایط قرارداد بیمه‌ها آشنا شوید. توجه به این نکته ضرورت دارد که هر قرارداد بیمه احتمالا شرایط و پوشش‌های متفاوتی داشته باشد که تأثیر مستقیمی بر سطح پوشش و هزینه‌های درمانی شما دارد.

چگونه باید از بیمه دندانپزشکی استفاده کرد؟

برای استفاده از بیمه تکمیلی خود، اولین گام این خواهد بود که با انجام مطالعه کافی، مراکزی که با بیمه شما قرارداد دارند را شناسایی کنید. زیرا بسیاری از مراکز درمانی با بیمه‌ها قرارداد ندارند و هزینه‌های درمان به‌صورت آزاد محاسبه می‌شود.

عارف کلینیک یکی از مراکزی است که شما می‌توانید تمام درمان‌های خود را با بیمه خود، با هر سختی که دارید، انجام دهید. ضمن آنکه این امکان را دارید تا سوالاتی مبنی بر این که آیا بیمه تکمیلی دندان مصنوعی را تحت پوشش قرار می‌دهد؟ را با تماس به این مجموعه با کارشناسان عارف کلینیک در میان بگذارید.

۰۲۱۹۱۰۰۸۳۳۳

مرحله اول: مراجعه به پذیرش

برای انجام درمان دندانپزشکی تحت پوشش بیمه، ابتدا به پذیرش مراکز درمانی مراجعه کنید و اطلاعات بیمه تکمیلی خود را مطرح سازید. در این مرحله، کد ملی شما ثبت خواهد شد و مدت باقی‌مانده از قرارداد و سقف بیمه شما مورد بررسی قرار می‌گیرد تا امکان ادامه درمان با بیمه را مشخص کند. سوالاتی مانند آیا اخیرا از بیمه خود استفاده کردید یا چه مقدار از سقف شما باقی مانده است، مطرح می‌شود.

مرحله دوم: رادیوگرافی تمام فک

برای انجام درمان با بیمه، حتما باید دارای رادیوگرافی OPG یا تمام فک باشید. بنابراین، زمانی که به پذیرش دندانپزشکی مراجعه می‌کنید، پزشک احتمال دارد شما را برای گرفتن رادیوگرافی هدایت کند. اگر رادیوگرافی در منزل دارید که تاریخ آن کمتر از ۶ ماه است، حتما با خودتان همراه داشته باشید. در غیر این‌صورت، قبل از انجام درمان، شما باید رادیوگرافی جدیدی تهیه کنید.

پس از تهیه OPG و انجام درمان توسط پزشک، اطلاعات شما توسط پذیرش دندانپزشکی در سیستم ثبت می‌شود و مشخص خواهد شد چه مقدار برای شما درمان انجام شده است و چه مقدار سهم بیمه می‌پردازد و چه مبلغی شما باید بپردازید.

نکته مهم: دندان مصنوعی

برای افرادی که دندان مصنوعی دارند و می‌خواهند از بیمه دندانپزشکی برای ساخت دندان مصنوعی جدید استفاده کنند، باید دانست که بیمه در دندان مصنوعی در هر پنج سال یک بار هزینه را می‌پردازند. به‌همین دلیل، می‌توانید با پرداخت مبلغ مازاد، دندان‌های مصنوعی خود را با کیفیت بهتری انتخاب کنید. ضمن آنکه این امکان را دارید تا از امکانات اقساط یا کسر از حقوق بانکی برای پرداخت باقی‌مانده بهره ببرید.

پوشش بیمه دندانپزشکی برای ایمپلنت و کامپوزیت

ایمپلنت‌های دندانی به‌عنوان راهکاری برای جایگزینی دندان‌های از دست رفته به کار می‌روند.. برای استفاده از بیمه در ایمپلنت، باید تعداد دندان‌های کم‌شده و تعداد ایمپلنت‌های موردنیاز خود را بررسی کنید. بسیاری از مراکز درمانی ایمپلنت با بیمه‌ها همکاری نمی‌کنند، اما در عارف کلینیک این امکان وجود دارد.

از سویی دیگر، بسیاری از بیمه‌ها، درمان‌های زیبایی مانند کامپوزیت، ونیر و لیمینیت‌های سرامیکی را تحت پوشش قرار نمی‌دهند. علت نبود بیمه در کامپوزیت هم گران‌تر بودن آن‌ها نسبت به هزینه‌های درمان‌ها است. در عارف کلینیک، شما از گزینه‌های متنوع استفاده خواهید کرد.

می‌توانید نیمی از مبلغ را به صورت نقدی بپردازید و باقی مبلغ را به‌صورت چک در یک یا دو فقره تسویه حساب کنید. این راهکارها به شما امکان می‌دهند تا بهترین خدمات زیبایی را با در نظر گرفتن محدودیت‌های بیمه‌ای خود دریافت کنید.

جمع‌بندی

بیمه دندانپزشکی ابزاری حیاتی برای تسهیل دسترسی به خدمات درمان دندان است. این بیمه‌ها معمولا هزینه‌های مربوط به خدماتی همچون تعمیرات دندان، پروفایلکس، جراحی‌ها و ایمپلنت‌ها را پوشش می‌دهند. با این حال، برخی از درمان‌های زیبایی مثل لمینیت و ونیر اغلب تحت پوشش نیستند. سقف مالی بیماران متفاوت است و احتمالا نیاز به پرداخت فرانشیز داشته باشند. این بیمه‌ها، با ارائه گزینه‌های اقساط و تسهیلات مالی، به بیماران امکان می‌دهند تا بهترین درمان‌های دندانی را با راحتی مالی دریافت کنند.