«بیمه سلامت» چقدر از هزینه‌های خدمات روانشناسی را می‌پردازد؟

خدمات روانشناسی برای اولین بار و همزمان با بیست و نهمین سالروز تصویب قانون بیمه همگانی، تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفت؛ سازمانی که بیش از ۴۴ میلیون نفر بیمه شده دارد و حدود ۳۳ میلیون نفر از این جمعیت را به صورت رایگان تحت پوشش قرار داده و به اذعان ملازاده – سرپرست روابط عمومی این سازمان، در طول سال گذشته بیش از ۱۴۲ میلیون بار مراجعه بیمه‌شدگانش به ۵۰ هزار مرکز ارائه دهنده خدمات سلامت در سراسر کشور را پوشش داده است.

به گفته دکتر محمد مهدی ناصحی – مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، از این پس خدماتی مانند روان درمانی فردی، خانواده درمانی، گروه درمانی و همچنین خدمت مشاوره به مجموعه خدمات تحت پوشش این سازمان بیمه‌گر اضافه شده است.

بر همین اساس خدمات روان درمانی فردی با رویکردهای تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختی – رفتاری، حمایتی و هیپنوتراپی؛ خانواده درمانی شامل زوج درمانی و درمان زناشویی و گروه درمانی هم با رویکردهای تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختی، رفتاری، حمایتی به ازای هر نفر در گروه‌های ۸ تا ۱۲ نفره و همچنین خدمت مشاوره (در مراجعه اول به دکترای روانشناس بالینی) تحت پوشش این سازمان بیمه‌گر قرار گرفته است.

به اذعان مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز و ارائه خدمات مذکور نیز شامل روانپزشک، دکترای تخصصی روانشناسی بالینی، روانشناسی بالینی (MDphd) و دکترای روانشناسی سلامت هستند.

بیمه‌شدگان مشمول نیز عبارتند از اختلالات رشدی عصبی، کم توانی‌های ذهنی (خفیف، متوسط، شدید، عمیق، تاخیر رشدی، کم توانی ذهنی نامعین و اختلال رشدی هوش)، اختلالات ارتباطی، طیف اختلال در خودماندگی، اختلال کم توجهی، اختلال یادگیری اختصاصی، اختلالات حرکتی، اختلالات تیک، طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان پریشانه، اختلالات دوقطبی، اختلالات افسردگی، اختلالات اضطرابی، اختلالات وسواسی – جبری، اختلال استرس پس از سانحه، اختلالات تجزیه‌ای، اختلال علائم جسمی و اختلالات مرتبط، اختلالات تغذیه و خوردن، اختلالات دفعی، اختلالات خواب – بیداری، کژکاری‌های جنسی (اختلالات عملکرد جنسی)، نارضایتی جنسی (اختلالات هویت جنسی)، اختلالات کنترل تکانه، رفتارهای ایذایی و سلوک، اختلالات اعتیادی و سوء مصرف مواد، اختلالات عصب شناختی، اختلالات شخصیت، اختلالات پارافیلیک و سایر اختلالات روانی.

خدمات روان‌شناسی رایگان برای بیماران صعب‌العلاج در مراکز دولتی

در همین راستا مهرداد الهامی – معاون دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با ایسنا با تاکید بر اینکه خدمات روانشناسی مورد نیاز بیماران صعب‌العلاج به شرط مراجعه به مراکز دولتی، رایگان است، افزود: دریافت خدمات روانشناسی مورد نیاز بیماران صعب‌العلاج که از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بسته‌های خدمتی ویژه بیماری‌های مذکور ابلاغ شده است، در مراکز دولتی بدون پرداخت هزینه ارایه می‌شود.

الهامی همچنین در پاسخ به ایسنا درباره اعلام تعرفه‌های خدمات روانشناسی توسط شورای عالی بیمه گفت: تعرفه‌های خدمات روانشناسی همانند سایر تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی توسط شورای عالی بیمه مصوب شده و به هیات وزیران پیشنهاد می‌شود و هیات وزیران پس از تصویب، جهت اجرا ابلاغ می‌کند.

وی نیز با بیان اینکه خدمات روانشناسی در سامانه‌های بیمه طراحی و پیاده‌سازی شده است، تصریح کرد: امکان دریافت این خدمات توسط بیماران وجود دارد، خدمات مذکور مشتمل بر روان درمانی فردی و گروهی، خانواده درمانی و زوج درمانی برابر استاندارد ابلاغی تحت پوشش بیمه است و علاوه بر ویزیت و خدمات ارائه شده از سوی روانپزشکان، ویزیت، خدمات روانشناسی و مشاوره و خدمات روان درمانی ارائه شده توسط دکترای تخصصی روانشناسی بالینی و دکترای تخصصی روانشناسی سلامت نیز تحت پوشش بیمه است.

میزان پوشش هزینه‌های خدمات روانشناسی توسط بیمه سلامت

معاون دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران همچنین با اشاره به اینکه ۷۰ درصد خدمات سرپایی روانشناسی همانند خدمات دیگر در مراکز دولتی و سایر بخش‌ها پوشش داده می‌شود، اظهار داشت: در صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج نیز برای بیماران مزمن روانی و بیمارهایی مثل طیف اتیسم ۳۰ درصد مابقی تعرفه از محل صندوق پوشش داده می‌شود.

وی همچنین تاکید کرد که بیمه‌شدگان می‌توانند سوالات و ابهامات خود را با سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ در میان بگذارند.

۴۷۴۷